PPDB #3201 – MTSN 2 MAGETAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

MTsN 2 MAGETAN

Jl. Raya Karangmojo No.2, Rejomulyo, Kec. Bar., Kabupaten Magetan, Jawa Timur

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap :

2. Jenis Kelamin :

3. Tempat Lahir :

4. Tanggal Lahir :

5. NISN :

6. NIK :

7. Agama :

8. Alamat :

Febrian Chandra

Laki - Laki

Tangerang

2007-02-28

9926109786

3328043129830009

Islam

Jl.Kemang Raya No.86 Rt004/005 Kalibaru Cilodong Depok

B. DATA ORANG TUA / WALI

1. Nama

A. Nama Ayah :

B. Nama Ibu :

2. Alamat

A. Alamat Ayah :

B. Alamat Ibu :

3. No Telp. / HP

A. Ayah :

B. Ibu :

4. Pekerjaan Orang Tua

A. Ayah :

B. Ibu :

5. Pendidikan Terakhir

A. Ayah :

B. Ibu :

Ujang

Anisa Saputri

Jl.Kemang Raya No.86 Rt004/005 Kalibaru Cilodong Depok

Jl.Kemang Raya No.86 Rt004/005 Kalibaru Cilodong Depok

081294942544

081267452362

PNS

Ibu Rumah Tangga

S1 Sederajat

SMA Sederajat

Kepala Sekolah

( Drs. HUSNUL KHULUQ )

Orang Tua / Wali*

( Ujang )

*PPDB MTsN 2 MAGETAN 2022 / 2023